孕13+周 完全性前置胎盘怎麼办?

  胎儿还是会继续生长的,只是可能将来需要产!!!!!而且平时更要自身的休息及注意胎儿的情况! 前置胎盘应该如何治疗? (一)治疗 处理原则是止血补血应根据流血量多少有无休克妊娠周数产次胎位胎儿是否存活是否临产等情况做出决定 1.期待疗法 1927年Bill首先提出采用前置胎盘期待疗法迄今已有70多年的历史随着围生医学的发展胎儿监护手段的进步使期待疗法更增添了积极的因素积极地期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘降低母儿病死率的2个要点目的是在孕妇安全的前提下保胎保胎是为延长胎龄促使胎儿达到或更接近足月从而提高围生儿的存活率适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计2300g出血不多患者一般情况好胎儿存活者 (1)期待治疗指征:前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下延长孕龄胎儿降低围生儿病死率前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因无痛性反复出血其发生的时间偶尔有早至妊娠14周晚至分娩开始但多数发生在妊娠30~35周;出血量开始可能较轻微能自然停止又可反复发生甚至大量出血也可初次大量出血上述这些情况常因胎盘前置程度的不同而异一般来说期待治疗适用于出血不多胎儿尚不成熟出生后不易存活的前置胎盘患者但对出血较多的患者要根据具体情况如孕龄胎盘前置程度孕妇出血程度抢救措施等作具体分析后决定采用期待治疗与否所以期待疗法虽然主要用于出血不多的患者但对出血较多者根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法 (2)期待治疗的措施: ①住院观察:前置胎盘一旦确定诊断应住院观察测定血型备血绝对静卧休息孕妇常采取左侧卧位以解除右旋子宫对下腔静脉的有利于改善胎盘的血液循环避免过多的或的腹部检查保持大便质软通畅减少突然增加腹内压亦很重要 ②定期B型超声检查:B型超声检查能明确前置胎盘类型在妊娠月份较早者胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移故须定期行B型超声检查随访此外通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在下段胎盘的大小及厚薄有无植入等对估计期待的期限出血量频度输血量手术人员的安排十分重要如胎盘主体部越近宫颈口或胎盘位于子宫前壁下段者则出血时间较早量多且频度高估计适时分娩的时间亦较早产后出血的发生率较高切除子宫的可能性增加 ③胎儿成熟度的判断:对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一在正常妊娠中随胎龄增大胎儿体重成比例增加胎肺也逐渐成熟根据末次月经推算预产期藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法但对于那些月经周期不准的患者确定胎龄必须谨慎根据早孕反应及胎动时间宫高及腹围的测量B型超声检查胎儿双顶径胸腹径股骨长度综合分析确定较为正确的胎龄特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠可以避免盲目的等待导致母亲的出血和胎儿的死亡因此现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延特别是反复出血的患者 ④积极纠正贫血:采用期待治疗时对产前出血的次数出血量均可能增多将会导致不同程度的贫血贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性增加休克的而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡因此在期待期间不但要注意出血量并必须积极地纠正贫血大量失血时要保持静脉输液通道应尽量做到失血多少补充多少反复发生出血时应反复输血并还需要有备血以备急需 ⑤宫缩减少出血:前置胎盘的出血机制为较强的生子宫收缩引起子宫下段向上伸展与附着的胎盘发生错位分离而出血因此要达到止血的目的必须宫缩这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用 A.硫酸镁:具有子宫肌层活性作用血清内镁离子达到2~4mmol/L能降低子宫肌的活性首次负荷量4g即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100~250ml中在30~60min内缓慢静脉滴注然后用25%硫酸镁20~40ml加于5%葡萄糖液500ml中以每小时1~2g速度静脉滴注直至宫缩停止应用过程中应注意硫酸镁的中毒的监测指标 B.β-肾上腺素受体激动药:这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体子宫平滑肌收缩减少子宫的活动而延长孕期但其不良反应较多特别是心血管不良反应较突出常使母体的心率增快应予注意目前常用药物有: 沙丁胺醇(salbutamol):口服2.4~4.8mg通常首次4.8mg以后每8小时口服2.4~4.8mg直至宫缩消除时停药 利托君(羟苄羟麻黄碱):100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注保持在0.15~0.35mg/min滴速待宫缩后至少持续滴注12h再改为口服10mg 4次/d母亲有心动过速及糖尿病者慎用 C.前列腺素合成酶剂:它可前列腺素合成酶减少前列腺素的合成或前列腺素的以宫缩常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等但对胎儿有一定不良反应故吲哚美辛于孕32周后不宜应用 D.钙拮抗药:钙进入子宫肌细胞膜缩宫素及前列腺素的常用硝苯地平10mg舌下含服3~4次/d可导致低血压应用时注意 ⑥加强胎儿监护:密切观察胎儿生长发育定时B型超声检查如发现胎儿生长受限时应给予必要的宫内治疗孕妇需每天做胎动计数对胎儿定期做系统监护如NST胎儿生物物理评分脐血流S/D比值等特别在出血前后要加强监护发现异常及时处理 ⑦促胎肺成熟:胎肺成熟受多种激素的调节前置胎盘有较明显的促使人们较早地终止妊娠的可能因此在积极期待疗法的同时应予促胎儿肺成熟的治疗特别是妊娠28周左右的前置胎盘的患者临床上多用倍他米松和地塞米松促胎肺成熟用法:倍他米松每天12mg肌内注射共2天;地塞米松5~10mg连续2~3天肌内注射或静脉注射促胎肺的效果将在第1次用药后24h发生7天后效果下降所以必要时每周可重复1次直至胎肺成熟 ⑧避免局部刺激和预防感染:避免局部刺激包括不做肛查及检查因这些检查均可导致大出血所以凡是与即刻处理无关的检查都应予以避免但需用窥阴器检查除外宫颈原因引起的出血如须做检查一定要在输血和剖宫产准备的条件下在手术室小心地进行检查因反复出血容易并发感染在临床上要注意孕妇的脉率和体温变化做血白细胞计数必要时应用抗生素预防感染 ⑨宫颈环扎问题:Arias(1988)提出在妊娠24~30周有出血的前置胎盘做子宫颈环扎将有助于分娩的延迟但对这一点学者们意见并不一致如Tessarolo等(1996)报到其10年间有12965次分娩中有前置胎盘103例其中6例妊娠24~30周者作McDonald法宫颈环扎以防止严重出血孕周平均延长8.2周胎儿1820~3360g新生儿无发生RDS者孕妇不需输血故作者认为宫颈环扎法可用于发生出血较早的前置胎盘但Cobo等(1998)对19例妊娠24~30周的前置胎盘做宫颈环扎术并以20例做保守治疗的患者作对照组其治疗效果基本相同所以对宫颈环扎效果的评价有待于更多的实践来说明 前置胎盘终止妊娠的问题应根据前置胎盘的类别积极期待疗法的效果孕周胎儿大小及出血情况而定如积极期待疗法成功妊娠已达35~36周胎儿估计达2500g者无出血或出血少若为完全性前置胎盘已可考虑终止妊娠否则一次严重出血即将影响母儿的预后若为部分性前置胎盘则可视胎盘

  我今年34岁了,和你一样,是前置胎盘,并且是中央(完全)性前置胎盘。 我是十二周的时候就发现了,刚开始也很紧张。后来寄希望可以长上去。可是到 生还是中央(完全)性前置胎盘。说实话,完全性长上去的可能性不大,最好就是转成边缘性的或者部分前置。 可是你别灰心,其实网上说的很吓人,但实际情况没有那么吓人的...。你要注意休息,多卧床,左侧睡。在28周以前,还有可能长上去,变成边缘性的或者部分前置,这样的话,到足月生绝对没有问题,所以不用太担心。我上班一直上到31周呢。上班的时候每天爬七楼,平时也还出去玩,就是一般都坐着,而且坐着的时候尽量把肚子平着。 我们有一个群都是前置胎盘的.你可以加这个群,就不会害怕了.我们群里的人个个都是完全性前置胎盘,但是都生下了健康的宝宝. 我们群里从4个月到九个月到生了宝宝的都有,情况都一样,你加了,会有很多人给你信心并且可以解答你具体的问题! 群号:66233676 验证里请注明:完全性胎盘前置